Pe HaiSaRadem.ro vei gasi bancuri, glume, imagini, video, fun, bancuri online, bancuri tari, imagini haioase, videoclipuri haioase, distractie online. Nu ne crede pe cuvant, intra pe HaiSaRadem.ro ca sa te convingi.

гелусил лак

Муниципальная городская больница №2, г. Энгельс // Медицинский вестник .cont {text-indent: 0; margin-left: 2; margin-right: 0; margin-top: 3; margin-bottom: 4; font-size: 12px; font-family: Tahoma, Verdana, Arial; color: f8f8ff; text-decoration: none} .slogan {text-indent: 0; margin-left: 20; margin-right: 20; margin-top: 20; margin-bottom: 20; font-size: 12px; font-family: Tahoma, Verdana, Arial} .form {text-indent: 0; margin-left: 0; margin-right: 5; margin-top: 4; margin-bottom: 5; font-size: 11px; font-family: Tahoma, Verdana, Arial} .value {text-indent: 0; margin-left: 0; margin-right: 0; margin-top: 0; margin-bottom: 0; font-size: 11px; font-family: Tahoma, Verdana, Arial} .cont2 {text-indent: 0; margin-left: 2; margin-right: 2; margin-top: 3; margin-bottom: 4; font-size: 12px; font-family: Tahoma, Verdana, Arial; color: f8f8ff; text-decoration: none; text-align: center} .abzac {text-indent: 30; margin-left: 30; margin-right: 30; margin-top: 10; margin-bottom: 10; text-align: justify; font-size: 14px; font-family: Times New Roman} .stathead {text-indent: 0; margin-left: 30; margin-right: 30; margin-top: 30; margin-bottom: 0; font-size: 12px; font-family: Tahoma, Verdana, Arial} .podr {text-indent: 0; margin-left: 30; margin-right: 30; margin-top: 0; margin-bottom: 25; text-align: right; font-size: 11px; font-family: Tahoma, Verdana, Arial} .bord {border-color: #a3a3b3; color: #a3a3b3} .author {text-indent: 0; margin-left: 0; margin-right: 0; margin-top: 0; margin-bottom: 0; font-size: 12px; font-family: Tahoma, Verdana, Arial} .hosp {text-indent: 0; margin-left: 2; margin-right: 0; margin-top: 3; margin-bottom: 4; font-size: 12px; font-family: Tahoma, Verdana, Arial; color: f8f8ff; text-decoration: none; text-align: center} Муниципальная городская больница №2, г. Энгельс О больнице Администрация Центр амбул. хирургии Медицинский вестник Профессионалам Гостевая книга Категории Гастроэнтерология Инфекционные болезни Кардиология Колопроктология Неврология Отоларингология Офтальмология Терапия гелусил лак пульмонология Хирургия гелусил лак эндоскопия Поиск по медицинскому вестнику Искать: Все категорииГастроэнтерологияИнфекционные болезниКардиологияКолопроктологияНеврологияОтоларингологияОфтальмологияТерапия гелусил лак пульмонологияХирургия гелусил лак эндоскопия Спонсор сайта Д Р И П Т А Н - регулятор ритма мочеиспускания у взрослых гелусил лак детей 01-02-03 Боль за грудиной: дифференциальная диагностика гелусил лак лечение - Ю.В.Васильев "Consilium medicum", Том 04/N 7/2002БОЛЬ ЗА ГРУДИНОЙ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕЮ.В.ВасильевЦентральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, МоскваИзвестно, что в практике работы врачей-гастроэнтерологов гелусил лак врачей-кардиологов нередко боли за грудиной приходиться прежде всего дифференцировать от болей, ассоциированных с ишемической болезнью сердца (ИБС) гелусил лак связанных с различными заболеваниями пищевода. Значительная распространенность ИБС гелусил лак заболеваний пищевода, особенно гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), тенденция увеличения частоты возникновения ГЭРБ, отмечаемая в последние годы, выводит на одно из первых мест проведение своевременной дифференциальной диагностики этих заболеваний. Учитывая тот факт, что врачей-гастроэнтерологов прежде всего интересует дифференциальная диагностика инфаркта миокарда гелусил лак заболеваний пищевода гелусил лак терапия последних. Существенные отличия в прогнозе возникновения гелусил лак прогрессирования этих заболеваний, обусловленные значительной опасностью для больных при "неожиданном" возникновении (обострении) ИБС (с возможным быстрым летальным исходом) гелусил лак относительно редкая опасность сравнительно быстрого появления серьезных осложнений, связанных с заболеваниями пищевода, выдвигают на первый план (при обследовании больных) выявление (исключение) ИБС. При проведении дифференциальной диагностики, в частности, при оценке жалоб больных, необходимо помнить, что возможно сочетание инфаркта миокарда с различными болезнями пищевода. Быстрое выяснение жалоб больных гелусил лак анамнеза заболевания (если позволяют условия), аускультация грудной клетки, в том числе гелусил лак сердца, определение пульса гелусил лак артериального давления (АД) дают возможность решить вопрос о дальнейшей тактике ведения больного. Необходимо лишь помнить, что при первой встрече врача с больным к данным быстро собранного анамнеза необходимо относиться критически. Первая оценка жалоб гелусил лак анамнеза заболевания в "острый" период ухудшения состояния больных сравнительно часто имеет лишь ориентировочное значение. Известны противоречивые интерпретации болей за грудиной, в значительной степени связанные с постановкой вопросов при выяснении жалоб гелусил лак сбором анамнеза заболевания. С одной стороны, часть больных в силу своего интеллекта, небрежного отношения к своему здоровью, гелусил лак также возраста (ухудшается память) не помнят анамнез своего заболевания, да гелусил лак симптомы болезни, описываемые врачу в виде жалоб, представляют по-разному. Описание болевого приступа некоторыми больными даже с установленным поражением пищевода гелусил лак отсутствием заболеваний сердца точно имитирует классическое описание стенокардии, включая боли при физической нагрузке. С другой стороны, нередко в силу своего субъективизма, уровня подготовки гелусил лак врачи интерпретируют жалобы больных не совсем точно. Если боли за грудиной, нередко с иррадиацией в левую лопатку, не удается быстро устранить такими лекарственными препаратами, как нитроглицерин, антацидные препараты, больного необходимо срочно госпитализировать в стационар. Уточнение жалоб больного гелусил лак анамнеза заболевания, если позволяют условия, "снятие" электрокардиограммы (ЭКГ), измерение температуры тел, определение лейкоцитов гелусил лак СОЭ, оценка полученных данных чаще всего позволяют предположить появление инфаркта миокарда. В частности, снижение АД в период появления острых болей за грудиной, не устраняющихся нитроглицерином, повышение температуры тела, увеличение количества лейкоцитов в крови, позднее их уменьшение гелусил лак повышение СОЭ (так называемый перекрест) – показатели в определенной степени, могут свидетельствовать о наличии инфаркта миокарда. Однако при более тщательном обследовании больных с клинически предполагаемым инфарктом миокарда у 1/4 таких больных не удается подтвердить. Отсутствие каких-либо "свежих" изменений на ЭКГ, свидетельствующих о наличии инфаркта миокарда (дискордантное смещение отрезка RS-T в I гелусил лак III отведениях, смещение зубца Т вниз в одном из этих отведении, где отмечается подъем RS-T, гелусил лак наоборот, в другом отведении – смещение зубца Т вверх, где отмечается снижение RS-T, изменения комплекса QRS, при этом комплекс QRS может приобретать форму qR, QR или Qr, иногда с исчезновением зубца R, гелусил лак другие изменения, обычно рассматриваемые как характерные для инфаркта миокарда), все же не исключает вероятность его возникновения. Изменения ЭКГ, свидетельствующие об инфаркте миокарда, могут появиться через 1–2 дня. Последующее наблюдение за больным гелусил лак динамическое проведение ЭКГ позволит получить дополнительную информацию – установить или исключить (с учетом использования гелусил лак других методов обследования больных) инфаркт миокарда. Отсутствие инфаркта миокарда не исключает вероятность наличия других заболеваний сердца. При работе в специализированном кардиологическом стационаре мы неоднократно наблюдали случаи поступления больных с пролапсом митрального клапана с наличием стенокардии, возможно, обусловленной микроциркуляторными нарушениями. Последующее проведение клинико-лабораторного обследования больных с динамическим проведением ЭКГ позволяло исключить инфаркт миокарда. Дополнительное проведение эхокардиографии, если позволяют условия, дает возможность уточнить результаты обследования больных, установить или исключить наличие пролапса митрального клапана. Возможно поражение митрального клапана, связанное с ревматическим поражением сердца. При отсутствии убедительных данных, свидетельствующих о наличии (отсутствии) инфаркта миокарда, если позволяют условия, по окончании "острого" периода (исчезновения болей гелусил лак общего улучшения состояния больных) целесообразно в сомнительных случаях провести гелусил лак коронарографию, что позволит исключить (заподозрить) другие заболевания сердца. Известна связь между приемом веществ, сильно "раздражающих" (повреждающих) слизистую оболочку пищевода, появлением болей за грудиной, возникающих при поступлении в пищевод концентрированной кислоты, щелочей, травме грудной клетки гелусил лак других причин, которые легко установить при выяснении жалоб, анамнеза заболевания гелусил лак осмотре больного. Однако гелусил лак в этих случаях (при появлении острых болей за грудиной) проведение ЭКГ гелусил лак лабораторное обследование больных (лейкоциты, СОЭ) все же необходимы: возможно сочетание нескольких заболеваний. Не ясны все патогенетические механизмы, способствующие появлению болей в грудной клетке, ассоциированные с нарушением моторики пищевода. Предположительно, возможны следующие механизмы: 1) патологические сокращения стенок пищевода вследствие "раздражения" специфических механорецепторов, располагающихся под слизистой оболочкой пищевода; 2) изменение порога чувствительности пищевода, способствующее изменению давления в пищеводе: растяжение стенок пищевода приводит к ишемии мышц, причина которой – ухудшение кровоснабжения; 3) растяжение стенок пищевода, возникающее при нарушении расслабления его нижнего сфинктера и/или задержке пищевых масс в просвете пищевода. При дифференциальной диагностике болей в грудной клетке необходимо учитывать гелусил лак вероятность появления болей, ассоциированных с язвенной болезнью, заболеваниями желчною пузыря, диффузным эзофагоспазмом пищевода, идиопатической ахалазией кардии (ахалазией кардии), диффузным эзофагоспазмом, расстройством психики. В принципе ахалазия кардии (точнее, расширение просвета пищевода) возможна гелусил лак при раке кардиального отдела пищевода. Исключение инфаркта миокарда гелусил лак дальнейшее обследование больных (с анализом жалоб больных гелусил лак данных анамнеза заболевания, проведение ЭКГ, ультрасонографии, дуоденального зондирования, эзофагогастродуоденоскопии) позволяют выяснить возможную причину болей. Для лечения больных язвенной болезнью (с учетом выраженности клинических проявлений, частоты обострении, состояния кислотообразующей функции желудка, наличия или отсутствия осложнений) в лечении больных можно использовать антацидные препараты (алмагель нео, гелусил лак, маалокс гелусил лак др.), блокаторы H2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонного насоса (омепразол, рабепразол, эзоменразол), висмута дицитрат, сукральфат; при язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacter pylori, гелусил лак антибиотики для проведения антихеликобактерной терапии. Анализ клинико-эндоскопического обследования больных, включая проведение ультрасонографии желчного пузыря (при отсутствии конкрементов в нем), гелусил лак дуоденального зондирования, в необходимых случаях эндоскопической панкреатохолангиографии гелусил лак эндоскопической ультрасонографии позволяет получить дополнительную информацию, оценить состояние желчного пузыря, вне- гелусил лак внутрипеченочных желчных протоков гелусил лак принять решение о выборе тактики лечения больных. Выбор тактики лечения больных, страдающих различными заболеваниями желчного пузыря гелусил лак желчных протоков, зависит от наличия или отсутствия разных патологических изменений (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит с наличием в основном воспалительных изменений или паразитарных поражений гелусил лак т.п.). При идиопатической ахалазии кардии боли в области грудины могут быть незначительными или более выраженными, иногда внезапно появляются интенсивные боли, однако интенсивность их чаще все же менее выражена (по сравнению с болями, возникающими при инфаркте миокарда), да гелусил лак боли реже возникают остро. При идиопатической ахалазии кардии обычно отмечается дисфагия гелусил лак регургигация пищей гелусил лак слизью. Возможны гелусил лак другие проявления болезни: иррадиация болей в шею гелусил лак челюсти, ощущение давления за грудиной, ночной кашель в виде приступов, отрыжка, тошнота, рвота, слюнотечение, неприятный запах изо рта; при прогрессировании болезни – уменьшение массы тела (похудание). Боли за грудиной у больных с идиопатической ахалазией кардии могут быть связаны гелусил лак с появлением "застойного" эзофагита. Для диагностики идиопатической ахалазии кардии гелусил лак оценки состояния пищевода, кроме рентгенологического метода, включая гелусил лак эзофаготонокимографию, гелусил лак эндоскопических методов исследований, используют манометрию, сцинтиграфию, рН-метрию гелусил лак "шкалу симптомов". Основные принципы лечения больных с ахалазией кардии, осложненной эзофагитом: 1) улучшение прохождения содержимого пищевода в желудок при лечении больных медикаментозными препаратами – при гиперкинезии пищевода целесообразно назначение антагонистов кальция гелусил лак нитратов (иногда хороший эффект дают спазмолитические препараты), при гипокинезии пищевода показано назначение больным прокинетиков (при отсутствии выраженного сужения терминального отдела пищевода гелусил лак кардии); лечение больных с целью устранения застойного эзофагита сукральфатом (в случаях назначения его в виде таблеток предварительно привести таблетки в порошкообразное состояние) или антацидными препаратами, обладающими обволакивающим действием; 2) при отсутствии эффективного расширения терминального отдела пищевода гелусил лак кардии медикаментозными препаратами, что возможно лишь в начальных стадиях болезни, показано бужирование и/или пневмокардиодилатация, в тяжелых случаях – наложение эзофагофундоанастомоза; после расширения терминального отдела пищевода гелусил лак кардии целесообразно провести терапию эзофагита медикаментозными препаратами: антацидами (алмагель нео, гелусил лак, маалокс гелусил лак др.), блокаторами H2-рецепторов гистамина или ингибиторами протонного насоса; при появлении диспепсических расстройств показано дополнительное назначение прокинетиков (домперидон, метоклопрамид) и/или ферментных препаратов (панзинорм, фестал, мезим-форте, крион). При лечении больных с идиопатической ахалазией кардии в начальных стадиях болезни в ряде случаев некоторые исследователи применяют спазмолитические гелусил лак холинолитические препараты (метацин, платифиллин), седативные гелусил лак обволакивающие препараты, "комплексные" препараты, обладающие одновременно спазмолитическим гелусил лак обезболивающим действием. В некоторых случаях определенный положительный эффект дает вагосимпатическая новокаиновая блокада, введение внутрь пищевода местно анастезирующих препаратов, психотерапия. Сочетанное применение препаратов, производных метоклопрамида, гелусил лак особенно (для устранения тошноты гелусил лак рвоты) домперидона. С целью воздействия на состояние нижнего сфинктера пищевода, ускорения опорожнения пищевода гелусил лак устранения жалоб определенный положительный эффект при лечении некоторых больных дают изосорбид динитрат гелусил лак нифедипин, блокирующий кальциевые каналы, расширяющий периферические артериолы, в том числе гелусил лак коронарные. В тяжелых стадиях заболевания целесообразно проведение пневмокардиодилатации или эндоскопической гелусил лак лапароскопической кардиомиотомии. Для выявления эзофагоспазма пищевода чаще всего используются те же методы обследования, что гелусил лак при обследовании больных с идиопатической ахалазией кардии. После установления диагноза больному следует лечиться не только у гастроэнтеролога, но гелусил лак у психоневролога. В лечении больных с эзофагоспазмом пищевода целесообразно использовать препараты кальция, нитраты, антихолинергические гелусил лак седативные препараты. В определенной степени это относится гелусил лак к больным, у которых появление болевого приступа могут вызывать панические настроения вследствие расстройства психики. Для получения хорошего "лечебного" эффекта такие больные должны находится под наблюдением гастроэнтеролога гелусил лак психиатра, который подберет для каждого больного наиболее оптимальные для него психотропные препараты, схему гелусил лак сроки их применения. Боли за грудиной (в области грудины), в зависимости от интерпретации их больными, возможны гелусил лак при остеохондрозе грудного отдела позвоночника. При обследовании таких больных при пальпации грудной клетки, вдоль краев грудины, нередко гелусил лак вдоль нижних межреберий, по средней подмышечной линии (с обеих сторон) и/или вдоль грудного гелусил лак верхнепоясничного отдела позвоночника отмечается болезненность, характерная для остеохондроза грудного отдела позвоночника с корешковым синдромом. При обследовании таких больных целесообразно рентгенологическое обследование позвоночника. В лечении таких больных показано использование нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам), гелусил лак также гелусил лак немедикаментозных методов лечения больных (лечебная гимнастика, массаж позвоночника гелусил лак т.д.). Наиболее частая причина появления болей за грудиной, ассоциированных с поражением пищевода, – ГЭРБ. В 45–60% случаев боли в грудной клетке неясного генеза связаны с желудочно-пищеводным рефлюксом. При диагностике ГЭРБ необходимо учитывать жалобы больных, данные анамнеза заболевания гелусил лак результаты эндоскопического обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая пищевод (при проведении дифференциальной диагностики с ИБС – гелусил лак данные ЭКГ). В начальной стадии ГЭРБ ("эндоскопически негативная" стадия) слизистая оболочка пищевода, по данным эзофагоскопии, обычно не изменена. По мнению многих исследователей, в подобных случаях суточная pH-метрия дает возможность установить диагноз ГЭРБ гелусил лак провести дифференциальную диагностику с язвенноподобным гелусил лак рефлюксоподобным вариантами неязвенной функциональной диспепсии (НФД). Это не совсем верно: у части больных появление изжоги может быть связано с химическими гелусил лак механическими "раздражителями", да гелусил лак данные компьютерной суточной pH-метрии в части случаев не свидетельствуют о наличии ГЭРБ. Известна гипотеза, согласно которой у больных с болями в грудной клетке неясного генеза тест на снижение секреции соляной кислоты (так называемый омепразоловый тест) позволяет выяснить причину появления болей за грудиной, в частности установить наличие ГЭРБ. По нашим наблюдениям, вместо омепразола при проведении этого теста можно использовать рабепразол или эзомепразол. Суть этого теста в следующем. Один из ингибиторов протонного насоса назначают больным по 20 мг 2 раза в сутки. Исчезновение болей за грудиной гелусил лак изжоги в течение 5–8 дней (по некоторым данным, в течение 4–8 нед) свидетельствует о наличии у больного ГЭРБ. Однако этот тест не совсем надежен, в том числе гелусил лак при проведении дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда, прежде всего вввиду своей продолжительности но времени действия. Как показывает опыт проведенных исследований, для устранения болей гелусил лак изжоги при лечении больных, страдающих ГЭРБ, или больных с НФД целесообразно использовать антацидные препараты, блокаторы H2-рецепторов гистамина или ингибиторы протонного насоса: для устранения диспепсических расстройств – прокинетики (домперидон, метоклопрамид) и/или ферментные препараты (панзинорм, фестал, крион, мезим-форте). Применение антацидных препаратов (алмагель-нео, гелусил лак, маалокс гелусил лак др.) в терапевтических дозировках, ранитидина по 150 мг 2 раза в сутки, фамотидина по 20–40 мг 2 раза в сутки или ингибиторов протонного насоса (омепразола, рабепразола, эзомепразола) по 20–40 мг в сутки позволяет более или менее быстро устранить боли за грудиной и/или в эпигастральной области гелусил лак изжогу, что в большинстве случаев позволяет исключить инфаркт миокарда гелусил лак повысить качество жизни больных. К лечению больных ГЭРБ следует подходить дифференцированно, при наличии у больных кроме основных симптомов (боль, изжога, регургитация) симптомов, чаще всего ассоциируемых с нарушением моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, включая гелусил лак пищевод, показано назначение таких прокинетиков, как домперидон или метоклопрамид, в ряде случаев гелусил лак в сочетании с ферментными препаратами. Больные с болями неясного генеза в грудной клетке должны находиться под наблюдением врача гелусил лак периодически обследоваться (в зависимости от состояния) в амбулаторно-поликлинических или в стационарных условиях. Литература1. Васильев Ю.В. Болезни органов пищеварения. Блокаторы H2-рецепторов гистамина. М.: Дубль Фрейг, 2002; 93 с.2. Мартынов А.А. Диагностика гелусил лак терапия неотложных состояний в клинике внутренних болезней. Петрозаводстк: Карелия, 2000; 370 с.3. Васильев Ю.В. Тер. арх., 2002; 2: 70–3.4. Васильев Ю.В. Основные принципы терапии эзофагита при ахалазии кардии. Эксперим. гелусил лак клинич. гастроэнтерол., 2002; 1: 121–9. Developed by: Renet Com & Перспектива разделы заказ обед ваза 2111 передвижной сварочный агрегат купить хлебопечку букмекерский контора шанс renu multiplus 355мл кс-4361 фосфорецирующая краска средство самооборона рак простата пионовая беседка купить яйцеварку сварочный пост средство самооборона создание анимационный клип цвет гармония поставка тройник перех газовый заправка мачта флагшток ariston опт микросреда компания флажок настольный вскрытие авто купить ниппель перех электрокамин dimplex model magic (sp8) скраб-пилинг футбольный тотализатор помещение шиномонтаж решетка развальцовка подогреватель паркетный лак защитный краска lucent definity гайковерт электрический медикаментозный прерывание беременность купля производственный комплекс гостинницы санкт-питербурга циклон цол электромонтажный стол лечение щитовидный железа красный площадь васильевский спуск лечение щитовидный железа nokia 6021 купить подбор контрацепция международный конкурс дебютант резка купить ниппель короткий нард скачать бесплатный пежо анкетирование кулер бесшумный купить широкоугольник вскрытие авто телефонный анкетирование man гильза карл гиря трость доставка измеритель сопротивление свойство краска фирменый цвет схема зал вахтангова выставочный витрина измеритель сопротивление застежка zip-lock купить архиватор брусок алмазный крот-95 купить ниппель радиат деловой костюм купить видеокарту корпаративные вечеринка спецобувь оптом автономный электроснабжение базовый шпатлевка ром доставка кадровый владимир катушка контактор купить 6131 уличный барбекю заказать обед колодец канализационный пластиковый катушка контактор конвейер шнековый крупный жилищный комплекс высокотемпературный электроизоляция теннисный ракетка ariston опт услуга кострома ваттметр плата видеозахвата 5440.15 (крышка) snr roulements бахила оптом скребковый конвейер ичп пбоюл dect desktop телевизионный антенна mobil gargoyle бюро похоронный услуга купить актуатор контейнерный автозаправка рак простата магнитный доска компания доминике скребковый конвейер дренаж электромонтажный стол слименд лифт грунт стяжка цепной конвейер анкетирование измеритель температры ваза 2112 автоинформатор вымпел заказ распыление ароматизатор гелусил лак