Servere virtuale de la 20 eur / luna. Servere dedicate de la 100 eur / luna - servicii de administrare si monitorizare incluse. Colocare servere si echipamente de la 75 eur / luna. Pentru detalii accesati site-ul BluePink.

рак простата

Литературный обзорAdminNormalVestnik202008-03-21T12:05:00Z2008-03-21T12:05:00Z1319418209RNCRR151422136110.2625CleanMicrosoftInternetExplorer4st1\:*{behavior:url(#ieooui) }/* Style Definitions */table.MsoNormalTable{mso-style-name:"Обычная таблица";mso-tstyle-rowband-size:0;mso-tstyle-colband-size:0;mso-style-noshow:yes;mso-style-parent:"";mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;mso-para-margin:0cm;mso-para-margin-bottom:.0001pt;mso-pagination:widow-orphan;font-size:10.0pt;font-family:"Times New Roman";}Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗРФ N8.Текущий раздел: Урология Радикальное лечение больных локализованным рак простата местно-распостраненным раком предстательной железы.Каприн А.Д., Хмелевский Е.В., Фадеев А.В. ФГУ “РНЦРР Росмедтехнологий”г. Москва.Адресдокумента для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v8/papers/fadeev_v8.htm РезюмеРак предстательной железы (РПЖ) – одно из наиболеечасто встречающихся новообразований у мужчин среднего рак простата пожилого возраста. Свозрастом риск развития этого заболевания растет на 3-4% в год, рак простата прекращаетрасти только тогда, когда у данной популяции начинает увеличиваться уровеньсмертности от сердечно–сосудистых заболеваний.Все чаще локализованные рак простата местно-распостраненныеформы заболевания диагностируются при помощи скрининговых программ. Имеютсябольшие разногласия относительно оптимальных методов лечения локализованных иместно-распостраненных форм рака простаты, здесь следует учитывать влияниефакторов прогноза на исход заболевания, рак простата в связи с этим, на выбор лечебнойтактики. На текущий момент радикальное лечение рекомендовано проводитьпациентам с ожидаемой продолжительностью жизни >|= 10 лет, рак простата также больным сожидаемой продолжительностью жизни >|= 5 лет рак простата опухолью низкой степенидифференцировки. Таким образом, на основании всех приведенныхданных можно сделать вывод о неоднозначности мнений по тактике ведениябольных раком предстательной железыотносящихся к группе высокого рискапрогрессирования. Поэтому рак простата сформулирован вопрос, на который призвана ответитьданная работа – проводить ли радикальное лечение в подобных ситуациях рак простата еслипроводить, то какое рак простата в какомобъеме. SummaryRadicaltreatment of patients localized a prostate cancer.Federal State EnterpriseRussian Scientific Center of Roentgenoradiology (Russian Medical Technologies Department)Kaprin A.D., Khmelevskiy E.V., Fadeev A.V. Cancerof prostate - one of most often meeting new growths at men of an average andadvanced age. With the years the risk ofdevelopment of this disease grows on 3-4 % a year, and stops to grow only whenat the given population the death rate from cardiovascular diseases starts toincrease. Even more often localized forms of disease are diagnosed by means ofskinning programs. There are greater disagreements concerning optimum methodsof treatment localized forms of prostate cancer , hereit is necessary to consider influence of factors of the forecast on an outcomeof disease, and in this connection, on a choice of medical tactics. By thecurrent moment radical treatment is recommended for spending to patients withexpected life expectancy> = 10 years, and also patients with expected lifeexpectancy> = 5 years and a tumor of a low degree of a differentiation. Thus,on the basis of all resulted data it is possible to draw a conclusion onambiguity of opinions on tactics of conducting sick of prostate cancer concerning to group of high risk of progressing. Therefore also thequestion which the given work is called to answer is formulated - whether tospend radical treatment in similar situations and if to spend, what and in whatvolume. Ракпредстательной железы (РПЖ) – одно из наиболее часто встречающихсяновообразований у мужчин среднего рак простата пожилого возраста. С возрастом рискразвития этого заболевания растет на 3-4% в год, рак простата прекращает расти толькотогда, когда у данной популяции начинает увеличиваться уровень смертности отсердечно–сосудистых заболеваний.В Россиирак предстательной железы был выделен в отдельную нозологическую форму только в1989 году. Доля рака простаты в структуре заболеваемостимужского населения неуклонно росла рак простата в 1996 году составила 4%. За 1989 –2001гг. число впервые диагностированных заболеваний увеличилось с 5,5 тыс. до11,6 тыс., то есть на 52%. Число умерших от рака предстательной железысоставляет 6,8 человек на 100 000 населения (в США – 17,9). [2]Согласноморфологической классификации опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные рак простата не эпителиальные. В свою очередьэпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно – клеточный рак иплоскоклеточный рак. Основнымифакторами, влияющими на исход заболевания, являются гистологическая структуразлокачественного образования, его стадия рак простата уровень ПСА. Наиболее широкоиспользуется гистологическая классификация Глисона, она основана на степенидифференцировки злокачественных клеток. Учитывая гетерогенность большинстваопухолей, показатель Глисона высчитывается путем суммирования наиболее частовстречающихся степеней. По классификации Глисона степень дифференцировкиопухоли подразделяется на 5 ступеней от первой - высокодифференцированной до пятой– низкодифференцированной, по сумме ступеней показатель Глисона можетварьировать от 2 до 10. Важность степени дифференцировки опухолипроиллюстрирована в исследовании на 767 больных в возрасте от 55 до 74 лет,которым после диагностики заболевания проводили немедленную или отсроченнуюгормонотерапию. [2] До тогокак определение уровня ПСА стало носить массовый характер, диагностика рецидивазаболевания основывалась на появлении клинических симптомов, таких как боли вкостях или появление изменений в моче, указывающих на местный рост опухоли.Диагноз, как правило, ставился на поздних стадиях, рак простата в большинстве случаевзаболевание к этому моменту имело распространенный характер. В настоящеевремя диагноз рака простаты илипрогрессирования заболевания можно поставить рак простата при отсутствии клиническойсимптоматики, основываясь на биохимических данных, то есть на повышении уровняПСА. Следуетотметить, что показатели нормальных значение ПСА изначально базировались навычислении конфиденциальных интервалов, полученных у средне-статистическогомужчины, таким образом был определен интервал наиболеечасто встречающихся значений от 0 до 4,0 нг/мл. Разныепатофизиологические факторы могут влиять на выброс ПСА в кровь, включаявоспаление, медицинские манипуляции (в том числе ректальное исследование,биопсия простаты рак простата цистоскопия) [5,11]. При отсутствии дополнительных фактороввлияния, предоперационный уровень ПСА коррелирует с патоморфологической стадиейзаболевания, степенью дифференцировки опухоли рак простата экстракапсулярнымраспространением опухоли [1,2,5,13,14]. Опубликованы данные несколькихисследований, где отслежена выживаемость пациентов, которым выполненарадикальная простатэктомия при ПСА> 20 нг/мл на момент постановки диагноза. В исследовании Yen-Chuan Ou et al. [12] проанализированы различия в исходах у пациентов суровнем ПСА 20,1-50 нг/мл рак простата >50 нг/мл. В этом исследовании частотавстречаемости пациентов с опухолями, не выходящими за пределы органа, сэкстракапсулярной инвазией опухоли, наличием опухолевых клеток в краяхрезекции, рак простата также с наличием метастатических лимфоузлов составляет 29,7%;62,2%; 45,9% рак простата 8,1%, соответственно у пациентов с уровнем ПСА 20,1-50 нг/мл и0%; 100%; 43,5% рак простата 30,4%, соответственно у пациентов с уровнем ПСА >50 нг/мл.По данным некоторых авторов, поражение лимфатических узлов рак простата опухолевая инвазиясеменных пузырьков чаще регистрируется в группе пациентов с ПСА >20 нг/мл, всвязи с этим таким больным лучшим вариантом лечения является радикальнаяпростатэктомия [1,14]. Проведенныйанализ выживаемости рак простата предоперационных клинических характеристик заболеванияпоказал, что наилучшим фактором прогноза повышения уровня ПСА после операцииявляются дооперационные его значения. Проводилось сравнение выживаемостипациентов после радикальной простатэктомии с уровнем ПСА 20,1-50 нг/мл рак простата >50нг/мл. У пациентов С ПСА >50 нг/мл выявлен более плохой прогноз заболевания,более короткий промежуток до очередного повышения уровня ПСА (р=0,004). Разделение пациентов на подгруппы по уровню ПСА20,1-50 нг/мл рак простата >50 нг/мл необходимо для определения больных с более высокимриском развития заболевания [сама статья]. Выбор метода лечения рака предстательной железы определяетсястадией болезни. Обобщение большого международного опыта позволило ЕвропейскойАссоциации Урологов в 2001 году рекомендовать следующие возможные вариантылечения (табл.1).СтадияМетодлеченияКомментарии Т1аДинамическоенаблюдениеРекомендуетсядля пациентов с высокодифференцированным раком рак простата ожидаемой продолжительностьюжизни <10 летРадикальнаяпростатэктомияДлямолодых пациентов с ожидаемой длительной продолжительностью жизни рак простата низкодифференцированной опухольюЛучеваятерапияГормональнаятерапия рак простата комбинированное лечениеНерекомендуются Т1b-Т2ДинамическоенаблюдениеРекомендуетсядля пациентов с высокодифференцированным раком рак простата ожидаемой продолжительностьюжизни <10 летРадикальнаяпростатэктомияПациентыс ожидаемой продолжительностью > 10 лет, информированные о возможныхосложненияхЛучеваятерапияПациентыс ожидаемой продолжительностью жизни > 10 лет, выбравшие лучевую терапию иинформированные о возможных осложнениях. Пациенты с противопоказаниями кхирургическому лечениюГормональнаятерапияПациенты,имеющие симптомы, имеющие противопоказания для радикального леченияКомбинированноелечениеОкончательныйвариант комбинированного лечения находится в стадии разработки Т3-Т4ДинамическоенаблюдениеРекомендуетсядля пациентов с Т3 высокодифференцированным раком рак простата ожидаемойпродолжительностью жизни <10 летРадикальнаяпростатэктомияРекомендуетсяпациентам с небольшим объемом опухоли Т3, ПСА < 20 нг/мл, индексом Глисона<8 рак простата ожидаемой продолжительностью жизни > 10 летЛучеваятерапияПациентыс Т3 (N0) рак простата ожидаемой продолжительностью жизни > 5-10 лет. Предпочтительна СОД >70ГрГормональнаятерапияПациентыс Т3-Т4, имеющие симптомы рак простата опухоль большого объема, высокий уровень ПСА(>25 нг/мл) Комбинированноелечение ЛТ + ГТимеют преимущества по сравнению с только ЛТ.Неоадъювантная ГТ + радикальная простатэктомия (преимуществ не доказано). N+М0Динамическоенаблюдение Пациентыбез симптомов. Информированный выбор пациентаРадикальнаяпростатэктомияНеявляется стандартным методом леченияЛучеваятерапияГормональнаятерапияЯвляетсястандартным методом леченияКомбинированноелечениеНеявляется стандартным методом лечения М0ДинамическоенаблюдениеНеявляется стендартнымРадикальнаяпростатэктомияНерекомендуетсяЛучеваятерапияНерекомендуется (Назначается для симптоматического лечения)ГормональнаятерапияСтандартныйвид леченияКомбинированноелечениеНерекомендуетсяЕсли вотношении пациентов с местно – распространенной опухолью или с уже имеющимисяметастазами существует более или менее единый подход, то в лечении больных сначальными стадиями рака предстательной железы (Т1-Т2) единой точки зрения нет.В настоящее время больному может быть предложено три варианта лечения: 1)радикальная простатэктомия; 2) радикальная лучевая терапия; 3) выжидательнаятактика. Больных раком предстательной железы невозможно подвести под одну схемулечения. Подход во многом должен быть индивидуальным. Хирургическоелечение рака предстательной железы.Показаниямик проведению хирургического лечения являются: возраст пациента моложе 65 лет,показатель Глисона <|=7, уровень ПСА <|=15 нг/мл. Историческисложилось, что радикальная простатэктомия сопровождалась тяжелыми операционными(массивная кровопотеря, ранение прямой кишки – 0,6 – 2,9% рак простата мочеточников –0,2%), ранними (отсроченное кровотечение, тромбоэмболия – 0,5%,анастомотические стриктуры – 4%) рак простата поздними ( недержаниемочи - 5-10%, нарушение потенции)послеоперационными осложнениями. После того как Walsh and Donker внедрили технику «анатомического рак простата нервосберегающего хирургическоговмешательства» с возможностью сохранения потенции, то радикальнаяпростатэктомия стала более предпочтительным методом лечения локализованных формрака простаты при небольшом уровне осложнений. Риск развития недержания мочи послерадикальной простатэктомии широко варьирует от 5-10%, когда данные получены отхирургов рак простата от 19-31% по данным опросников, заполняемых пациентами. Лучевая терапия.Дополнительная лучевая терапия у больных с патологическойстадией Т3, суммой баллов по шкале Глисона >7 рак простата ПСА > 10 нг/мл уменьшаетриск появления местного рецидива с ожидаемых 20-25% до 5% [16] рак простата улучшаетбезрецидивную выживаемость [29]. Приэкстракапсулярной инвазии опухоли (рТ3) риск развития местного рецидива понекоторым данным достигает 30%, другими факторами риска развития биохимическогорецидива являются: уровень ПСА, измеренный после хирургического лечения (Р=0,005); показатель Глисона, полученный также послеоперации (р=0,002); наличие опухолевых клеток в краях резекции (р<0,001).Недавно получены данные, подтверждающие факт снижения количества местныхрецидивов после проведения в послеоперационном периоде лучевой терапии (ЛТ). Висследование EORTC 22911, закрытом в 2000 году, было включено 1000 пациентов сТ1-2N0, рТ3N0 после выполнения им радикальнойпозадилобковой простатэктомии. Здесь проводилось сравнение немедленнойпослеоперационной лучевой терапии (СОД 60Гр) рак простата отсроченного облучения, котороевыполнялось после возникновения местного рецидива (СОД 70Гр). Следует отметить,что адъювантная лучевая терапия хорошо переносима, риск развития 3-4 степенитоксичности невелик рак простата составляет 3,5%, при этом постлучевые циститы не влияютотрицательно на степень недержания мочи и/или на анастомотические стриктуры. В Европе сначала 90-х годов отмечается внедрение в практику 3Dоблучения, рак простата также растет интерес к трансперитонеальной брахитерапиии рак простата болеепрогрессивной форме 3D облучения – IMRT лучевой терапии с модулируемой интенсивностью.Основныевиды осложнений при 3D лучевой терапии показаны в таблице 3.Видыпоздних постлучевых повреждений при 3D лучевойтерапии. (Pollack and Starkschall) Таблица 3. Видытоксических реакцийСтепень 0Степень 1Степень 2Степень 3 РРектиты 70Гр 78Гр 53% (78)46% (69) 36% (53)28% (42) 11% (16)19% (28) 1% (1)7% (10) 0,006 Циститы 70Гр 78Гр 72%(106)66% (98) 20% (29)22% (32) 7% (11)10% (15) 1% (2)3% (4) 0,63 Отсроченныеили хронические осложнения могут развиваться в течение 1-2 лет после окончаниялечения, однако это случается крайне редко. Осложнения со стороныжелудочно-кишечного тракта могут проявляться в виде кровотечений или стриктурпрямой кишки. Осложнения со стороны мочевыделительной системы выявляются, какправило, в виде хронических циститов или стриктур уретры. Осложнения тяжелойстепени требуют хирургической коррекции у 1-3% пациентов. Напрактике при локализованных формах заболевания у пациентов с хорошим прогнозом(ПСА < 10 нг/мл рак простата показателем Глисона 72Гр для пациентов уровень ПСА укоторых колебался в промежутке от 10 до 20 нг/мл. Все чащелокализованные рак простата местно-распостраненные формы заболевания диагностируются припомощи скрининговых программ. Имеются большие разногласия относительнооптимальных методов лечения локализованных форм рака простаты, здесь следуетучитывать влияние факторов прогноза на исход заболевания, рак простата в связи с этим, навыбор лечебной тактики. На текущий момент радикальное лечение рекомендованопроводить пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни >|= 10 лет, рак простата такжебольным с ожидаемой продолжительностью жизни >|= 5 лет рак простата опухолью низкойстепени дифференцировки. Такимобразом, на основании всех приведенных данных можно сделать вывод онеоднозначности мнений по тактике ведения больных раком предстательной железы относящихся кгруппе высокого риска прогрессирования.Поэтому рак простата сформулирован вопрос, на который призвана ответить данная работа –проводить ли радикальное лечение в подобных ситуациях рак простата если проводить, то какое рак простата в каком объеме. Списоклитературы1. Харченко В.П., КапринА.Д., Гафанов Р.А., Костин А.А., Подшивалов А.В. Химиотерапия гормонорезистентногорака простаты // Тезисы 1 конгресса профессиональной асссоциации андрологовРоссии. - Кисловодск-Домбай, 2001.- С.35-36.2. Матвеев Б.П. Клиническая онкоурология / М. 2003.-С.435-601.3. Давыдов М.И., АксельЕ.М. Злокачественные новообразования в России рак простата странах СНГ в 2001г. // М.2003.– С. 7-10; 100-102.4. Бирюков В.А. СвиридоваТ.В., Карякин О.Б. Лекарственная терапия гормонорезистентного ракапредстательной железы с применением доцетаксела рак простата митоксантрона в комбинации спреднизолоном // Материалы V Всероссийскойнаучно-практической конференции с международным участием: «Актуальные вопросылечения онкоурологических заболеваний». - Обнинск, 2003. - С.56.5. Щербенко О.И. Лучеваятерапия при отдаленных метастазах злокачественных новообразований. Докт. дисс.1990г.- С.20-60.6. Харченко В.П., КапринА.Д., Гафанов Р.А., Иваненко К.В. " Эффективность "стронция 89"у больных с гормонорезистентным раком предстательной железы // Материалы 3-го Российского научного форума:"Лучевая диагностика рак простата лучевая терапия в клинике 21 века". Москва,2002.- С.196. 7. Матвеев Б.П., БухаркинБ.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы / М.1999.- С. 106-125.8. Заридзе Д.Г.Эпидемиология рака простаты // В материалах Европейской гистомы онкологов. Ракпростаты. – Москва, 1997.9. Partin AW, Yoo J, Carter HB, et al. The useof prostate specific antigen clinical stage Gleason and reason score to predictpathological stage in men with localized prostate cancer. J. Urol. 1993:150:110.10. Stamey TA, Yang N, et al. Prstate-specific antigenas a serum marker for adenocarcinoma of the prostate. N Engl J Med 1987;317:909-916.11. Djavan B, Remzi M, et al.Diagnosis of prostate cancer: The Clinical use of transrectal ultrasound andbiopsy. EAU Update Series 1; 2003: 9-15.12. Brawer MK, Chetner MP, et al. Screening for prostatecarcinoma i: with prostate-specific antigen. J. Urol. 1992; 147:841.13. Catalona WJ, Smith DS, et al. Measurment ofprostate0specific antigen in serum as a screening test for prostate cancer. NEngl J Med 1991;324:1156.14. Babaian RJ, Fritsche HA, EvansRB. Prostate-specific anrigen and prostate gland volume: correlation andclinical application. J Clin Lab Anal 1990;4:135-7.15. Veneziano S, Pavlica P, Querze R, etal. Correlationbetween prostate-specific antigen and prostate volume, evaluated by transrectalultrasonography: usefulness in diagnosis of prostate cancer. Eur Urol 1990;18:112-6.16. Benson MC, Whang IS, Olsson CA, et al. The use of prostate-specific antigen density to enhance the predictivevalue of inter mediate levels of serum prostate specific antigens. JUrol 1992;147:817-21.17. Kalish J, Cooner WH, Graham JrSD. Serum PSA adjusted for volume of transition zone (PSAT) is more accuratethan PSA adjusted for total gland volume (PSAD) in detecting adenocarcinoma ofprostate. Urology 1994;43:601-6.18. Zlotta AR, Djavan B, Marberger M,et al. Prostate specific antigen density of transition zone: a new effectiveparameter for prostate cancer prediction. J Urol 1997;157:1315-21.© Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии МинздраваРоссии разделы заказ обед ваза 2111 передвижной сварочный агрегат купить хлебопечку букмекерский контора шанс renu multiplus 355мл кс-4361 фосфорецирующая краска средство самооборона рак простата пионовая беседка купить яйцеварку сварочный пост средство самооборона создание анимационный клип цвет гармония поставка тройник перех газовый заправка мачта флагшток ariston опт микросреда компания флажок настольный вскрытие авто купить ниппель перех электрокамин dimplex model magic (sp8) скраб-пилинг футбольный тотализатор помещение шиномонтаж решетка развальцовка подогреватель паркетный лак защитный краска lucent definity гайковерт электрический медикаментозный прерывание беременность купля производственный комплекс гостинницы санкт-питербурга циклон цол электромонтажный стол лечение щитовидный железа красный площадь васильевский спуск лечение щитовидный железа nokia 6021 купить подбор контрацепция международный конкурс дебютант резка купить ниппель короткий нард скачать бесплатный пежо анкетирование кулер бесшумный купить широкоугольник вскрытие авто телефонный анкетирование man гильза карл гиря трость доставка измеритель сопротивление свойство краска фирменый цвет схема зал вахтангова выставочный витрина измеритель сопротивление застежка zip-lock купить архиватор брусок алмазный крот-95 купить ниппель радиат деловой костюм купить видеокарту корпаративные вечеринка спецобувь оптом автономный электроснабжение базовый шпатлевка ром доставка кадровый владимир катушка контактор купить 6131 уличный барбекю заказать обед колодец канализационный пластиковый катушка контактор конвейер шнековый крупный жилищный комплекс высокотемпературный электроизоляция теннисный ракетка ariston опт услуга кострома ваттметр плата видеозахвата 5440.15 (крышка) snr roulements бахила оптом скребковый конвейер ичп пбоюл dect desktop телевизионный антенна mobil gargoyle бюро похоронный услуга купить актуатор контейнерный автозаправка рак простата